当年，紫薇被容嬷嬷扎了那么多针，要打“破伤风疫苗”吗？
原创 邓伊森团队 儿童皮肤外科 收录于话题#破伤风1#破伤风疫苗1
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文 | 曹宇 张雪 邓丹 吴承龙 崔祥祥 祁怀山
护理团队：李玉芳 郑增运 孙云 杨伟琴
破伤风是个啥？破伤风是由一种叫做“破伤风梭状芽孢杆菌”的细菌侵入人体后引起的一种感染性疾病。
这种细菌在环境中分布非常广泛，但侵入人体后，在缺氧状态下才会大量繁殖。菌体死亡后释放致死性的痉挛毒素。
那么，对于紫薇这样的创伤，到底需不需要来一针“破伤风”呢？首先，对于伤口，我们要做一下分类：如果伤口被泥土、粪便、唾液等等污染了，那就属于污染伤口；如果没有被污染，但处于本身身体比较脏的位置，比如腋窝、会阴，那就属于不洁伤口；其他的则均属于清洁伤口。
我们再来看看容嬷嬷手上这根针，材料似乎是银质，长度大概为一根手指。再仔细观察了一下容嬷嬷进针的部位，大多还是在紫薇的背部和手指，因此应该算作清洁伤口。那么对于紫薇这种从未接种过破伤风疫苗的清朝人，按照指南意见，应该立即开始全程接种破伤风类毒素疫苗（TT），即在受伤当时、１个月后、７个月后分别接种一次破伤风类毒素（TT）。
这里可能有小伙伴要问了，为什么曾经我受伤的时候去急诊科看病，医生只让我打了一针“破伤风”呢？其实民间老百姓们所说的“破伤风”针，涵盖了三种不同的制剂：
1.破伤风类毒素（TT）；
2.破伤风抗毒素（TAT），制备来源于马血清，因此也称为“马破”；
3.破伤风免疫球蛋白（TIG），来源于健康献血者，因此也称为“人破”。
医院急诊科注射的，大多为破伤风抗毒素（TAT）；如果对TAT过敏，则会注射破伤风免疫球蛋白（TIG）。而破伤风类毒素（TT）则是由基层预防接种门诊负责注射，并需要多次注射以强化效果。目前我国儿童绝大多已按计划接种过TT。对于曾经接种过TT的健康人群，5年内发生任何创伤均不需要再次接种破伤风疫苗，10年内如果出现污染伤口，则可加强接种一次TT；10年后出现任何类型的创伤，都仅需加强接种一次TT。
实际上，需要接种TAT或是TIG的人群并不多，只有对于从未接种过破伤风疫苗（即TT）的人群，出现不洁或污染伤口时，才需要在开始全程接种破伤风类毒素疫苗（TT）的基础上，进行TAT或TIG的注射；如果仅是清洁伤口，比如被扎的紫薇，也只需要开始全程接种TT，而不需要TAT或TIG。
▲点击可查看大图在实际操作上，我国TAT和TIG的过度使用非常普遍，很大程度上也是源于公众对“破伤风疫苗”的错误认知。事实上，TAT的保护时间非常短，甚至短于破伤风的潜伏期，因此不当的应用有可能完全起不到任何作用，反而还有过敏风险。
所以，按照全程免疫的要求，尽量在创伤发生前，就在基层预防接种门诊完成TT的规范注射才是正道哦！如果不幸发生了创伤又还没来得及完成TT的全程免疫，可以根据专业急诊科或是基层预防门诊医务人员的建议，规范选择预防方式。
参考资料：中国破伤风免疫预防专家共识，中华外科杂志２０１８年３月第５６卷第３期。