昏迷，什么原因？怎么办？
经常看到电视电影中、甚至现实生活中这样的场景，看到一个人昏迷不醒、呼之不应，不管三七二十一，冲上去就“掐人中”，这样的做法着实令人担忧。
那么，现实生活中如果遇到“昏迷”，医院里收到“昏迷”会诊最多的神经科专科医生又是如何思考的呢？普通民众又应该如何科学处置呢？
一、关于人的“意识”和“昏迷”
意识（consciousness），指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态，有赖于所谓“开关”系统---脑干网状结构上行激活系统的完整；意识内容与行为，则有赖于大脑皮质的高级神经的完整。
当脑干网状结构上行激活系统抑制，或丘脑的非特异性投射系统受损，或两侧大脑皮质广泛性损害时，觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。
昏迷（coma），属于最严重的意识障碍，其实质是觉醒程度降低直至丧失，有目的的自主活动消失，不能自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒的状态。
二、昏迷的病因知多少？
在综合性医院里，神经科医生接收的昏迷会诊最多。我们主要参考应用最广的Plum和Posner昏迷病因分类，根据患者瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测，科学神经定位、定性诊断，将昏迷的病因归纳为以下3大类：
（一）颅内幕上病变
1.脑内血肿
2.硬膜下血肿
3.硬膜外血肿
4.脑梗死
5.脑肿瘤
6.垂体卒中
7.脑脓肿
8.脑寄生虫病
9.闭合性脑损伤
（二）颅内幕下病变
1.脑干梗死
2.脑干出血
3.脑干变性
4.小脑梗死
5.小脑出血
6.小脑脓肿
7.脑干肿瘤
8.小脑肿瘤
9.后颅窝硬膜下出血
10.基底型偏头痛
（三）代谢性和弥漫性脑病
1.中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）
2.蛛网膜下腔出血
3.高血压脑病
4.癫痫
5.缺氧性脑病（含缺血）
6.肝性脑病
7.尿毒症性脑病
8.肺性脑病
9.内分泌疾病（包括糖尿病）
10.电解质紊乱
11.体温调节障碍性疾病
12.外源性毒物，如一氧化碳中毒、食物药物中毒
13.精神性疾病
三、发现“昏迷”，如何科学处置？
让大家大致了解引起昏迷的众多原因，最主要目的就是要让大家明白：健康与生命，需要托付给最值得信赖的专业医生！
昏迷一旦发生，不管是什么原因，均提示病情危重，必须尽快实施有效的现场急救，专业医学建议如下：
1.所有的昏迷患者均需要尽早通过120急救系统，尽早转运至综合医院进一步诊治。
2.保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，对呼吸阻力较大者使用口咽管，然后采用稳定侧卧位，防止咽部组织（如舌根）下坠堵塞呼吸道，又有利于分泌物的引流，防止消化道的内容反流导致的误吸。不推荐“掐人中”！
3.支持治疗：吸氧，建立静脉通道，维持血压及水电解质平衡。
4.对症治疗：对呼吸异常者提供呼吸支持，如面罩气囊人工呼吸、气管插管、呼吸兴奋剂等；对抽搐者给予地西泮类（安定类）药物治疗；对于高颅压患者给予脱水药物等。
5.病因治疗：尽早明确导致昏迷的原发疾病（病因），采取积极有效的针对性治疗措施。
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